N MANICA GIULIANA N SUINO MARISA Proposta di legge regionale 06 giugno 2000 n. 40 Norme per il parto nelle strutture ospedaliere, nelle case di maternita' e a domicilio Art. 1. (Oggetto e finalita') 1. La presente legge detta disposizioni in materia di diritti della donna relativi al parto, al fine di: a) soddisfare i bisogni di benessere psicofisico della donna e del nascituro durante la gravidanza, il parto ed il puerperio; b) promuovere l'informazione e la conoscenza sulle modalita' di assistenza e le pratiche in uso presso le strutture del Servizio Sanitario regionale; c) favorire la liberta' di scelta da parte della donna circa i luoghi dove partorire e circa l'organizzazione assistenziale e sanitaria dell'evento, ferme restando le esigenze primarie della sicurezza e della riduzione dei fattori di rischio ambientale, personali e sanitari incidenti sui tassi di morbilita' e mortalita' materna e neonatale. Art. 2. (Luoghi dove partorire) 1. Per favorire il graduale superamento della ospedalizzazione generalizzata, la donna, debitamente informata sull'evento e sulle tecniche da adottare, liberamente puo' scegliere di partorire: a) nelle strutture ospedaliere; b) nelle case di maternita'; c) a domicilio. Art. 3. (Informazione e garanzia) 1. Al fine di garantire l'informazione e la tutela della donna, fatte salve le iniziative che la Regione vorra' assumere, le Aziende sanitarie predispongono ed attivano strumenti informativi specifici, anche in collaborazione con associazioni di volontariato ed organizzazioni del privato sociale interessate, tesi a diffondere sia tra la popolazione che tra gli operatori socio-sanitari la conoscenza degli aspetti clinici, tecnico-organizzativi e normativi sul percorso nascita e sull'evento parto. 2. La Giunta, entro novanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge, definisce con apposita direttiva criteri e modalita' attuative del percorso nascita e dell'evento parto, sotto il profilo tecnico-organizzativo e prevedendo anche indicazioni a garanzia di un adeguato collegamento con le strutture ospedaliere e con i servizi di emergenza-urgenza. 3. Sulla base di tale direttiva, le Aziende attivano percorsi organizzativi ed amministrativi per garantire su tutto il territorio regionale l'assistenza alle gestanti che richiedono di partorire a domicilio o in casa di maternita', fatte salve le condizioni di sicurezza per la madre ed il bambino. In particolare devono essere assicurati: a) la disponibilita' di personale ostetrico nel periodo previsto per il parto, garantendo comunque la continuita' del rapporto assistenziale; b) il collegamento con le strutture ospedaliere e con i servizi di emergenza-urgenza; c) l'adeguata assistenza alla donna nei primi giorni del puerperio; d) la visita pediatrica nella prima giornata di vita e la tempestiva esecuzione degli screening neonatali. Art. 4. (Parto a domicilio) 1. La Regione opera per introdurre nel Servizio sanitario regionale le condizioni di assistenza alle gestanti che richiedono di espletare il parto a domicilio. 2. Sulla base dei criteri e delle modalita' attuative previste dalla direttiva della Giunta di cui al comma 2, dell'art. 3, le Aziende sanitarie garantiscono il servizio di parto a domicilio, con il coordinamento del personale ostetrico, attraverso: a) rimborso alla donna delle spese sostenute, in caso di assistenza al parto a domicilio da parte di personale operante in regime libero-professionale, secondo le modalita' di cui al comma 4, dell'art. 5; b) erogazione diretta del servizio anche attraverso forme di convenzionamento. 3. Al momento del parto, l'ostetrica od il medico-ginecologo-ostetrico che ha in carico la gestante deve informare i servizi di emergenza-urgenza della struttura ospedaliera di riferimento, anche ai fini di un eventuale pronto intervento. Art. 5. (Modalita' organizzative del parto a domicilio) 1. La donna che intende partorire a domicilio, con le modalita' di cui al comma 2, dell'art. 4, ne da' comunicazione all'Azienda Sanitaria Locale di residenza entro e non oltre l'ottavo mese di gravidanza; 2. Alla comunicazione devono essere allegati: a) dichiarazione di presa in carico con cui l'ostetrica/o di fiducia della donna si assume la responsabilita' assistenziale; b) attestazione del rispetto delle condizioni di sicurezza e di garanzia per la donna e per il bambino rilasciata da che prende in carico la gestante; c) certificato sullo stato di salute della gestante rilasciato dal medico di base o dal ginecologo-ostetrico di fiducia; d) dichiarazione di consenso informato da parte della donna; e) segnalazione della modalita' prescelta prevista al comma 2, attraverso una delle seguenti opzioni: 1) parto assistito da ostetrica ASL o attraverso forme di convenzione; 2) parto assistito da ostetrico libero professionista. L'opzione deve seguire una corretta informazione, consentendo alla donna liberta' di scelta. Alla partoriente va garantita la parita' di erogazione economica, la parita' nel collegamento e appoggio con l'ospedale di riferimento del territorio, la parita' di garanzia e di continuita' assistenziale e la personalizzazione della prestazione. Il rimborso - previa richiesta - nel caso di assistenza da parte di personale operante in regime libero-professionale. 3. Entro 15 giorni dalla comunicazione di cui al precedente comma 1, l'Azienda Sanitaria locale, sulla base della regolamentazione fornita ai sensi del comma 2, informa la donna dell'avvenuta presa d'atto ed accoglie le modalita' organizzative ed amministrative scelte per il parto a domicilio. 4. Per le spese inerenti al parto a domicilio, come previsto alla lettera a) del comma 2, dell'art. 4, comprendenti tutte le prestazioni ad esso connesse, dalla presa in carico al termine del puerperio, l'Azienda Sanitaria locale eroga un rimborso pari all'80% della spesa documentata, per un importo massimo non superiore alla tariffa DRG regionale, prevista per il parto fisiologico senza complicanze, in ospedale, in vigore all'atto del pagamento. Art. 6. (Parto nelle case di maternita') 1. Ai fini della presente legge e' considerata casa di maternita' la struttura di accoglienza extraospedaliera che offre un ambiente idoneo allo svolgersi dell'evento parto in una dimensione logistica, affettiva e psico-razionale riconducibile, sotto diversi aspetti, al parto a domicilio. 2. La casa di maternita' e' diretta da un'ostetrica/o, opera in stretta integrazione con gli altri servizi socio-sanitari del percorso nascita. All'interno della casa di maternita', il personale ostetrico, adeguatamente formato, garantisce alla donna l'assistenza durante la gravidanza fino al puerperio. 3. L'assistenza, nonche' la tempestiva ospedalizzazione in caso di eventi patologici sopravvenuti, sono assicurate da una struttura ospedaliera che opera in stretto contatto con la casa di maternita'. 4. Per le donne che intendono partorire nella casa di maternita' valgono i medesimi criteri e le modalita' organizzative previste dall'art. 5. 5. Le Aziende sanitarie, secondo le indicazioni definite dalla direttiva regionale di cui al comma 2, dell'art. 3, garantiscono il parto in case di maternita', sulla base di specifico progetto aziendale, mediante la gestione diretta o la collaborazione con le organizzazioni del volontariato e del privato sociale. 6. La direttiva di cui al comma 2, dell'art. 3 fissera', sentite le Aziende sanitarie, criteri e modalita' per l'avvio, entro un anno dalla sua emanazione, di case di maternita' anche con valenza sperimentale. Art. 7. (Parto nelle strutture ospedaliere) 1. Le strutture ospedaliere pubbliche e private realizzano le condizioni strutturali ed organizzative per consentire il piu' stretto rapporto tra genitori e neonato, con particolare riferimento alla permanenza nel medesimo ambiente di madre e bambino, ai fini della continuita' del rapporto familiare ed affettivo anche durante il periodo di ospedalizzazione. 2. Fermo restando quanto previsto in materia di autorizzazione ed accreditamento, le strutture ospedaliere pubbliche e private, per garantire la liberta' di scelta della donna riguardo ai modi del parto e per attuare le finalita' di cui al comma 1, riorganizzando i propri presidi per l'assistenza ostetrico-ginecologica e neonatale per realizzare i seguenti obiettivi: a) spazi singoli per l'evento travaglio-parto-nascita; b) camere di degenza costituite da non piu' di due letti provvisti di relative culle; c) collegamenti funzionali tra le strutture ostetriche e quelle dedicate all'assistenza neonatale; d) programmi organizzativi tesi a favorire la continuita' assistenziale; e) dimissione precoce mamma-bambino con presa in carico da parte di operatori ASL, da operatori o liberi professionisti in regime di convenzione. Art. 8. (Formazione, qualificazione ed aggiornamento del personale) 1. Nell'ambito delle attivita' di riqualificazione ed aggiornamento del personale sanitario, la Giunta regionale individua, avvalendosi anche della collaborazione dell'Universita', di enti ed istituiti a carattere scientifico qualificati in materia, specifici programmi che perseguano le seguenti finalita': a) qualificazione del personale addetto all'assistenza socio-sanitaria della donna durante la gravidanza, il parto, il puerperio e l'allattamento, in funzione del parto a domicilio e nelle case di maternita'; b) aggiornamento specifico sulla revisione critica della validita' scientifica e dell'efficacia delle tecniche e metodologie utilizzate nell'assistenza alla gravidanza ed al parto; c) formazione pluridisciplinare degli operatori anche rispetto agli aspetti culturali e relazionali dell'evento nascita; d) aggiornamento dei medici specialisti e di medicina generale, al fine di adeguare la cultura e la disponibilita' a informare correttamente le donne in merito alla scelta del parto in ambiente extraospedaliero; e) formazione ed aggiornamento degli operatori socio-sanitari sulle pratiche di mutilazione genitale femminile, con particolare attenzione alle conseguenze dell'infibulazione e reinfibulazione sulla gravidanza e sul parto ed alle tecniche di intervento piu' adeguate a fronteggiare tali problematiche, per la tutela della madre e del nascituro; f) informazione e sensibilizzazione degli operatori riguardo alla promozione dell'accesso di donne straniere ai servizi sanitari e sociali, cosi' da favorire l'incontro tra la donna e l'operatore socio-sanitario, ai fini della salvaguardia della salute della donna e della sicurezza della maternita'. Art. 9. (Metodologie per il parto) 1. La Regione, nell'ambito della tutela della maternita' e delle modalita' di assistenza alla gravidanza, al parto ed al puerperio, si ispira alle raccomandazioni relative alla tecnologia appropriata per la nascita emanate dall'Organizzazione Mondiale della Sanita'. 2. La Regione si impegna a promuovere la pratica dell'allattamento al seno tramite la corretta informazione e sensibilizzazione della donna in gravidanza e l'avvicinamento immediato a tal fine della madre e del neonato fin dal parto. 3. Nel rispetto del diritto di libera scelta della donna sulle modalita' e lo svolgimento del parto, particolare attenzione e garanzie devono essere riservate alle eventuali richieste di parto indolore, mediante tecniche e modalita' aggiornate in analgesia. Art. 10. (Commissione consultiva tecnico scientifica) 1. E' istituita, presso l'Assessorato regionale alla Sanita', una Commissione consultiva tecnico-scientifica sul percorso nascita, con il compito di assistere la Giunta nel perseguimento delle finalita' della presente legge, con particolare riguardo ai seguenti aspetti: a) qualita' delle informazioni ricevute dalle donne relative al percorso nascita ed alla scelta dei modi e dei luoghi del parto; b) monitoraggio delle modalita' dei parti avvenuti nelle strutture ospedaliere pubbliche e private, nelle case di maternita' ed a domicilio; c) valutazione dei costi derivanti dalle diverse tipologie del parto nelle Aziende sanitarie; d) elaborazione di protocolli relativi all'attuazione delle piu' appropriate ed efficaci modalita' organizzative per l'assistenza ostetrica. 2. La Commissione, nominata con delibera della Giunta regionale, sentito il parere della Commissione consiliare competente, entro novanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge, resta in carica tre anni ed i componenti possono essere rinominati. E' presieduta dall'Assessore alla Sanita' o da un suo delegato. E' composta da esperti del settore, assicurando la presenza di almeno un rappresentante delle seguenti categorie e figure professionali: ginecologo-ostetrico, ostetrica/o con comprovata esperienza di assistenza al parto extraospedaliero, epidemiologo, psicologo, neonatologo, esperto in organizzazione dei servizi, igienista medico di medicina generale, pediatra di base, assistente sanitario, sociologo, assistente sociale, esperto di comunicazione-informazione. E', altresi', garantita la presenza di un rappresentante delle Aziende sanitarie, delle strutture sanitarie private accreditate, delle organizzazioni del privato sociale. 3. La Commissione puo' costituire al suo interno gruppi di lavoro per settori o compiti specifici, eventualmente integrati da altri esperti indicati dalla Commissione stessa e nominati con determina del Direttore regionale competente. 4. La Commissione, sulla base dei dati disponibili in Assessorato e presso l'Agenzia Sanitaria regionale e delle relazioni fornite annualmente dalle Aziende sanitarie, predispone ed invia ogni anno alla Commissione consiliare competente, un rapporto contenente i dati e le valutazioni relativi ai termini di cui al precedente comma 1, con esplicito riferimento a: - morbilita' e mortalita' perinatale e neonatale; - morbilita' e mortalita' materna; - modalita' di espletamento dei parti ed in particolare dei parti strumentali; - complicanze in gravidanza; - appropriatezza delle procedure di monitoraggio ed intervento farmacologico utilizzate durante il travaglio ed il parto; - diffusione e modalita' dell'allattamento al seno; - diffusione del parto a domicilio e nelle case di maternita'. 5. Ai componenti la Commissione ed agli esperti che partecipano ai gruppi di lavoro spettano i compensi ed i rimborsi previsti dalle vigenti disposizioni regionali in materia. Art. 11. (Norma finanziaria) 1. Agli adempimenti di cui alla presente legge, le Aziende sanitarie fanno fronte con risorse proprie, nonche' con i finanziamenti derivanti dall'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67. 2. Per le case di maternita' in via sperimentale, con lo stanziamento di Lire 1 miliardo, prelevando dall'apposito capitolo di bilancio.